病院の紹介医療安全管理室当院は質の高い医療の提供と医療安全に努めています。

安全管理体制の確保のため以下の組織を設置する。

安全管理のための基本的な考え方及び具体的な方策について、職員に周知徹底を行うことで、個々の職員の安全に対する意識、技術、チームの一員としての意識の向上を図る。安全に関する研修会を全職員対象に年2回程度計画・実施する。

ヒヤリハット・医療事故報告を制度化しその収集を促進する。報告から院内に潜むシステム自体のエラー発生要因を検討し、さらにリスクの重大性、リスクの予測の可否、システム改善の必要性等の分析・評価を行い医療事故の予防・再発防止に資する。

報告は安全確保のために使用する物で、報告者はこの報告により不利益処分を受けることはない。

1. 医療事故発生時、関係した医療従事者は患者について必要な処置を行い、直接又は上司を通じて医療安全管理室（院長）に報告する。医療安全管理室は内容を検討し必要に応じて院長に報告する。

2. 報告すべき範囲は、医療安全マニュアルの「用語の定義」「ヒヤリハット体験・事故報告書で報告すべき範囲」に従う。
   (報告の対象)

   1. 医療行為や管理上の問題により患者が死亡若しくは患者に傷害が残った場合
   2. 明らかに誤った行為は認められないが医療行為や管理上の問題により、予期しない形で、患者が死亡若しくは患者に傷害が残った場合
   3. その他警鐘的意義が大きいと考える場合。
3. 医療事故発生時の対応は、医療安全マニュアルの「医療事故発生時の対応」に従う。