興生総合病院

平成23年1月までの連続50例のくも膜下出血治療成績について 

　まず治療成績とは、治療実績とは異なり、治療した症例数だけでなく、その症例が治療後どうなったかをお示しするもので、症例の重症度によっても変化します。くも膜下出血（その多くは脳動脈瘤の破裂が原因です）の治療成績の見方として、入院時の重症度ごとに、それぞれの治療成績をみる必要があります。例えば、軽症のくも膜下出血症例が多い場合には、治療成績もおのずと良くなり、重症の症例が多い場合には治療成績が悪くなるからです。

　くも膜下出血には世界脳神経外科連合（WFNS）が作成した重症度分類というものがあります。少し複雑なので、おおまかにわかりやすく説明すると以下のようになります。

WFNS分類

グレード　１：意識清明な患者

グレード　２：軽度の意識障害がある患者で運動麻痺や言語障害は認められない

グレード　３：軽度の意識障害がある患者で運動麻痺か言語障害を認める

グレード　４：中等度の意識障害がある患者

グレード　５：重度の意識障害がある患者 

　平成23年1月までに来院された連続50例のくも膜下出血症例では、症状が軽度なグレード １あるいは２は15例、グレード３は0例、グレード４は11例、グレード５は24例おられました。

　また治療結果に関してはmodified Rankin Scale(mRS)という治療後の患者さんの状態を評価する基準があります。 

modified Rankin Scale(mRS)

0：全く症状なし

1：通常の日常生活および活動は可能

2：以前の活動はできないが、介助なしに自分のことができる

3：何らかの介助を必要とするが、介助なしに歩行可能

4：介助なしに歩行や日常生活を行うことが困難

5：寝たきり、失禁、常に看護や注意が必要

6：死亡 

　当院に来院された時に症状が軽度であったWFNS分類でグレード１か２の15名の中で、予後（病気の経過についての医学的な見通し、または余命）が良好であったmRSで0から2までの方は12名（80.0％）おられました。mRS 3は0名、mRS 4は1名（6.7％）、mRS 5は0名、mRS 6は2名（13.3％）でした。中等度の意識障害のあるWFNS分類 グレード４の11名の方の治療成績は、mRS 0から2は7名（63.6％）、mRS 3は1名（9.1％）、mRS 4は0名、mRS 5は1名（9.1％）、mRS 6は2名（18.2％）でした。最重症のWFNS分類グレード５の方24名に関しては、その内全身状態が不良で、手術の適応がなかった方が17名おられました。この方々は残念ながらお亡くなりになられました。このグレードの治療成績はmRS 0から2は2名（8.3％）、mRS 3は1名（4.2％）、mRS 4は1名（4.2％）、mRS 5は1名（4.2％）、mRS 6は19名（79.2％）でした。

mRS     0-2         3          4           5            6

WFNS 1,2   12名(80%)  0名(0.0%) 1名(6.7%) 0名(0.0%) 2名(13.3%)

WFNS 4     7名(63.6%) 1名(9.1%) 0名(0.0%) 1名(9.1%) 2名(18.2%)

WFNS 5     2名(8.3%)  1名(4.2%) 1名(4.2%) 1名(4.2%) 19名(79.2%)

　また現在2名のくも膜下出血の方が入院にて治療中ですが、自宅に退院された方の割合は来院時の症状でWFNS分類でグレード１あるいは２の方は86.7％、グレード４は63.6％、グレード５は16.7％でした。

　くも膜下出血は急に発症する非常に怖い病気です。特に重症の方の予後は厳しい現状にあります。何とかお元気になっていただけるように、スタッフ一同治療して参ります。激しい頭痛や、今まで経験されたことのない頭痛などがおこった場合には、ぜひ来院されることをお勧めします。

平成23年2月6日